浅析患者对知情权的法律保障

王春胜


　　所谓“知情同意权”，全国人大法工委巡视员、民法专家何山解释道，严格说是“知情”和“同意”两项权利。知情同意权是《消费者权益保护法》（以下简称《消》法）中给予消费者的9项权利之一，“同意”是医疗合同中的一项权利。在现实生活中，人们除了衣食住行消费之外，还有其他许多领域的消费，如医疗服务。患者到医院就医，接受医院提供的诊疗、护理服务，以使自身得到康复，同时支付相应的医疗费用。这一民事行为本身符合消费法律关系的特性，应适用《消》法，患者作为消费者理应享有《消》法所赋予的各项权益。医疗服务虽然是生活消费的一种，但是又不同于一般的生活消费，医疗服务有着其独有的特性，表现在：1、医疗服务的内容直接针对消费者的身体、器官和组织，服务的结果对消费者的肉体乃至精神将产生巨大的影响；2、医疗服务的提供者所承担的风险特别巨大；3、通常情况下消费者对医疗知识严重缺乏，因而，对于医疗服务的方式、品种，甚至价位的选择方面，几乎提供者拥有完全的决定权，而消费者基本处于被动接受的地位。4、由于医疗服务的全过程直接关系到消费者的今后健康乃至生命，因而，从消费过程的心理状态看，医疗服务的提供者居于优势，消费者处于劣势，通常消费者不敢对服务本身提出质疑。医疗服务具有上述特性，使其权责分担有别于一般消费。“知情同意权”的前提，是确认医患是一种“特殊”消费关系。对患者，它是权利；对医生，则是法定义务。
　　知情同意权的核心是“任何人体实验都必须取得受试者的同意，不允许隐瞒病人和家属在病人身上进行任何试验”。这说明医务人员对患者所采取的任何医疗措施都必须向患者和亲属详细告知，但患者由于不懂得医学知识，医务人员必须用通俗易懂的形式尽量向患者说明情况，让患者知道治疗措施的不足和副作用，甚至危险性。为维护患者的生命健康权，尊重患者的自我处置权，让患者知道知情权是同意权的基础，只有患者在知道自己的病情基础上，根据医生的告知，知道自己的病情和应采取的治疗措施和医疗意外、医疗并发症的存在、医疗过程中的风险等情况，让患者在知情的情况下做出承诺，并履行签字同意。医务人员在患者充分配合的情况下，才能有效地采取措施保障医疗安全，让患者在自主自愿的情况下做出负责的承诺，患者的知情权最后转变为患者对医疗风险的承担。自然而然成为医务人员免责的条款，也是避免医疗纠纷发生的根本措施。
　　患者的知情同意权早在18世纪就已经提出来了，1957年美国法院的判决创造了知情同意权这一词汇，从此确立了患者的知情同意权，这一法律概念很快被美国各州所接受，并传输到国外。现已成为法学理论上承认的一项患者的权利。知情同意权在西方国家已存在多年，并得到医患双方的共识，这一学说最早来源于《纽伦堡法典》，具体表现为个人有意识的同意和允许的自我控制权、决定权，让知情同意权真正融入我们的实践行动中，使之成为患方一项真正的权利。为此任何特殊检查、特殊医疗器械的使用、新药物的应用、手术协议书都必须使患者本人同意，除非患者本人失去活动能力，才允许他的配偶、子女、父母代办签字。此种做法体现了“生命的权利神圣不可侵犯”，任何人对自己的身体都有决定权和控制权。保护人的生命权，健康权是法律赋予的责任。我国《民法通则》第98条“公民享有生命健康权”，具体表现为公民对于自己的生命安全、身体组织、器官的完整以及身体的生理机能和心理状态的健康所享有的权利。包括生命权，身体权和健康权，必须以法律的形式加强保护。任何人，任何组织，不得以任何手段剥夺公民的生命健康权。
　　近几年来，我国在医疗行业的执业中以宪法为基础以民法为前提出台了有关的法律、行政法规、地方法规等等，规范医疗服务行为，维护医患双方的合法权益，保障医疗安全，促进医学技术的发展。如1999年5月11日起实施的《执业医师法》第26条规定：“医师应当如实向患者或家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果，医师进行试验性临床治疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意”。此条的立法原则是依据宪法和民法为基础，体现出患者因病就医的行为已和医疗机构形成事实上的医疗服务合同，患者和院方已构成民事主体，患者有权利知道自己的真实病情和健康状况，有权利知道各项检查结果和医生对自己采取的诊疗措施及愈后信息，在患者知情同意下和院方达成共识。医患双方在诚信的前提下，医方应做到诊断明确，治疗措施得当，康复快经济损失少，但涉及患者本人隐私的地方应尊重患方的意愿，特别是对一些顽症的治疗更要尊重患者的意见，以避免对患者产生不利的治疗和康复，如患者被诊断为恶性肿瘤，应采取适当的形式向亲属告知，有关病情恶化、愈后不良不要轻易告诉患者本人，医方应采取谨慎的方式履行告知，并尊重患者的隐私权。
　　《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：“医疗机构应尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权，在实施手术、特殊检查、特殊治疗时应当向患者做出必要的解释，因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况，应当将有关情况通知家属。”
　　《医疗事故处理条例》第11条规定：“在医疗活动中，医疗机构及医务人员应当将病人的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是应当避免对患者产生不利后果。”根据我国《消》法及前述医疗卫生法律、法规以及诚实信用原则，在医疗活动中为满足患者的知情权，医疗机构有义务告知患者如下内容：1、就诊医疗机构和医务人员基本情况和医学专长包括医疗机构的基本情况、专业特长，医务人员的职称、学术专长、以往治疗效果等。2、医院规章制度中与其利益有关的内容。3、医疗机构及其医务人员的诊断手段、诊断措施。4、所采用的治疗仪器和药品等的疗效、副作用等问题。5、手术的成功率、目的、方法、预期效果、手术过程中可能要承受的不适和麻烦以及手术不成功可能想象到的后果、潜在危险等。6、患者的病情。7、患者所患疾病的治疗措施。即可能采用的各种治疗措施的内容、通常能够达到的效果、可能出现的风险等。8、告知患者需要的费用。
　　当然，并不是所有的医疗活动都必须向患者告知，为了避免对患者产生不利的影响，在某种情况下医务人员可不履行告知义务，如患者本人对病情十分理解，对医疗措施满意，患者本人认为自己病情轻微或者患者本人放弃告知义务。特殊的绝症、顽症和疾病的自然转归无需向本人告知，为抢救危重患者应先行采取急救措施挽救患者的生命，可以暂不告知，对患者死因的认定在未经法医鉴定前不好告知。
河北省人民政府


河北省人民政府关于测绘管理的暂行规定
河北省人民政府


第一章 总则
第一条 为加强测绘管理，充分发挥测绘工作在经济建设中的作用，根据国家有关规定，结合我省实际情况，制定本规定。
第二条 在本省境内从事测绘活动，使用或涉及本省境内的测绘资料、测绘档案及各种测量标志者，必须遵守本规定。
军事单位从事地方测绘业务时，也应按本规定执行。
第三条 省测绘局是全省测绘管理工作的行政主管部门，负责管理全省测绘业务工作。
市（地）、县测绘管理机构，负责本辖区测绘管理工作，业务上受省测绘局领导。
省直专业测绘单位，国家驻本省专业测绘单位，在测绘业务上受省测绘局指导。

第二章 测绘管理
第四条 在本省境内从事测绘活动者，必须持省测绘局颁发的测绘许可证，否则不得进行测绘。
第五条 在测绘许可证规定的范围内从事测绘工作的单位，应向测区所在地的测绘管理机构登记，并受其管理。持证的测绘单位进行测绘工作，任何单位和个人不得阻拦。
第六条 本省测绘单位承担国外测绘项目时，须经省测绘局审批。任何单位不得允许未经国家测绘局批准的国外人员在本省境内（含海域）进行测绘。
第七条 省内各类边界和地籍的测绘工作，由省测绘局会同有关部门共同管理。未经省测绘局批准的测绘单位，不准进行各类边界和地籍的测绘。否则，所测量的资料，不作为权属依据。
第八条 凡在本省境内进行航空摄影，须将航空摄影计划报省测绘局审批后方可进行。

第三章 技术管理
第九条 凡在本省境内进行测绘，达到或超过下列限额时，须将技术设计书报省测绘局审批。
（一）测图限额：比例尺大于千分之一，面积为十平方公里；比例尺二千分之一，面积为二十平方公里；比例尺五千分之一，面积为三十平方公里；比例尺一万分之一，面积为五十平方公里；比例尺二万五千分之一，面积为二百平方公里。
（二）大地控制限额：与测绘限额相结合的大地控制测量；单独进行的一、二、三、四等天文大地测量。
（三）各种普通地图、地图集的编制出版。
第十条 各种测绘项目的施测，都必须依据规定的测绘基准和技术标准进行。
达到或超过本规定限额的测绘项目，须执行国家测绘局颁发的测绘技术规范、图式或国家各部颁发的专业测绘技术规范，采用国家统一的坐标系、高程系和分幅方法。
采用独立基准时，必须与国家测绘基准建立可靠联系，并须经省测绘局审批、发布。
第十一条 省测绘局对达到或超过本规定限额的测绘项目，可组织有关人员进行检查验收或抽查，审核成果成图质量。
各级测绘管理机构对所辖区内的测绘产品质量，可进行监督、检查。
第十二条 达到或超过本规定限额的测绘项目的测绘年度计划和年终统计，须抄送省测绘局备案。

第四章 测绘资料、档案管理
第十三条 测绘资料和档案实行分级、归口管理。具体管理办法，由省测绘局制定。
第十四条 测绘单位所完成的航空摄影资料和达到或超过本规定限额的专业测绘资料，可向其他单位有偿提供使用，但必须按省测绘局制定的管理办法执行。其收费标准应按国家计委、国家测绘局和我省的有关规定执行。我省的收费规定，由省测绘局会同省物价管理部门制定。
第十五条 各级测绘管理机构和有关测绘资料管理单位，应及时向省测绘局提供测绘资料目录，省测绘局定期编纂测绘资料目录，提供全省使用。
第十六条 按省测绘局制定的测绘资料、档案管理规定向有关单位索取的测绘资料，只限于本单位使用，不得擅自转抄、复制、翻印、转让和买卖。必须复制时，须经省测绘局审批，并按原密级管理。
第十七条 国家未公开发布的测绘资料，任何单位和个人不得以任何形式向外国或港澳人员提供或发表。需向外国或港澳人员提供测绘资料时，报省测绘局审批。
第十八条 有关单位需用测绘资料时，应持省测绘局统一印制的索取测绘资料专用公函，方能领取。

第五章 地图编制出版管理
第十九条 省测绘局负责管理全省的地图编制出版和更新工作。
第二十条 地图编制出版工作，要严格执行国务院颁发的《我国地图编制出版管理办法》。凡编制出版或再版省、市（地）、县保密和内部使用的普通地图、地图集，在印刷前须将样图报省测绘局审批，印刷后向省测绘局备案。
第二十一条 凡绘有中国国界线的各种地图，在印剐前须将样图报省测绘局审批。
第二十二条 省内出版机构只能公开出版旅游图、交通图、专题地图和书刊插附的地图，并不得涉及任何密级内容。在印刷前须将样图报省测绘局审批，印刷后报省测绘局备案。未经审查批准的各种地图，任何单位不得承印、出版、出售及公开使用。
第二十三条 车站、机场、广场、商店、影剧院及展览馆等公共场所悬挂的和省内各报纸、书刊以及电视等发表的各类示意图，凡涉及国界线的，须事先将底图或样图报省测绘局审查。
第二十四条 进口中外文版的我国地图和含有我国版图的外国地图，未经省测绘局审查批准，不得公开悬挂、复制、出版。

第六章 测量标志管理
第二十五条 各级测绘管理机构，应按国家测量标志保护条例和我省的有关规定对测量标志进行管理。
第二十六条 各类测量标志，由所在市、县级测绘管理机构或乡级人民政府指定专人保管，要同专管人员签订《测量标志委托保管书》。保管单位和专管人员变更时，应办理保管移交手续。
第二十七条 测量标志不得擅自挪动或损坏。必须拆迁时，应向当地测绘管理机构提出申请，报省测绘局批准后，由当地测绘管理机构监督执行。所需经费，由拆迁单位负担。
第二十八条 国家已征用的设置测量标志的土地，其它单位和个人不得占用。距测量标志五十米范围内不得放炮采石，不准设置任何建筑物。
第二十九条 各级测绘管理机构要定期检查测量标志的保护情况。各测量单位使用测量标志时，不得损坏测量标志；使用后，要会同保管单位或保管人查验标志情况。

第七章 奖惩
第三十条 执行国家有关测绘的法律、法规和本规定成绩显著的单位和个人，由各级人民政府或测绘管理机构给予奖励。
第三十一条 凡违反本规定第四、七、八、九、十条和第五章各条规定者，根据情节轻重，给予通报批评、责令停止测绘业务或吊销测绘许可证。
第三十二条 对有下列行为之一的单位和个人，应视情节轻重，给予批评教育，责成赔偿损失，经济处罚，或给予当事人行政处分；触犯刑律的，依法追究刑事责任。
（一）未经批准擅自进行测绘者；
（二）弄虚作假伪造测绘成果者；
（三）严重违反测绘技术标准，造成重大经济损失者；
（四）未经批准擅自编印、承印地图，擅自复制、倒卖测绘资料或失密泄密者；
（五）擅自拆迁挪动或损坏、盗窃测量标志者。
第三十三条 损坏测量标志的赔偿标准，按国家测绘局有关规定执行。赔偿费用于测量标志的重建和维护费用支出。
第三十四条 本规定的经济处罚，由县级测绘管理机构按有关规定行使。所收缴的罚款，全部上交当地财政。
第三十五条 当事人对罚款不服的，可在接到罚款通知书之日起十五日内，向当地人民法院起诉，逾期不起诉又拒不执行，测绘管理机构可申请当地人民法院依法强制执行。

第八章 附则
第三十六条 本规定由省测绘局负责解释。省测绘局可根据本规定制定具体办法。
第三十七条 本规定从发布之日起生效。我省以前颁布的有关规定，凡与本规定相抵触的，一律以本规定为准。



1987年4月28日