青海省果洛藏族自治州人民政府办公室


转发州卫生局州财政局州民政局州农牧和林业局关于果洛藏族自治州新型合作医疗管理办法的通知

果政办〔2010〕40号


各县人民政府、州政府各部门并省驻州各单位：
　　为进一步加强我州新型农村合作医疗管理工作，逐步建立科学、规范、合理的筹集、运行、管理、监督机制，确保我州新型农村合作医疗工作的健康稳步发展，提高广大牧民群众健康保障水平，促进牧区经济、社会统筹协调发展。根据青海省人民政府《关于印发青海省农村牧区新型合作医疗管理办法(试行)的通知》、青海省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门《关于巩固和发展我省新型农村合作医疗制度实施意见的通知》和青海省卫生厅《关于印发青海省新型农村合作医疗补偿办法的通知》精神，州卫生局、州财政局、州民政局、州农牧和林业局结合我州实际制定了《果洛藏族自治州新型农村合作医疗管理办法》。该办法已经州人民政府研究同意，现转发给你们，请认真贯彻落实并执行。
附：果洛藏族自治州新型农村合作医疗管理办法

二○一○年四月十九日

果洛藏族自治州新型农村合作医疗管理办法
果洛州卫生局 果洛州财政局
果洛州民政局 果洛州农牧和林业局
（二○一○年四月十九日）

　　为加强我州新型农村合作医疗管理工作，逐步建立科学、规范、合理的筹集、运行、管理、监督机制，确保我州新型农村合作医疗工作的健康、稳步发展，提高广大牧民群众健康保障水平，促进牧区经济、社会统筹协调发展。根据青海省人民政府《关于印发青海省农村牧区新型合作医疗管理办法(试行)的通知》(青政〔2004〕25号) 、青海省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门《关于巩固和发展我省新型农村合作医疗制度实施意见的通知》（青政办〔2010〕30号）和青海省卫生厅《关于印发青海省新型农村合作医疗补偿办法的通知》(青卫农〔2010〕5号)，结合我州实际，特制定本办法。

第一章 总 则
　　

　　第一条 新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，牧民自愿参加，个人、集体和政府及社会多方筹资，以大病统筹为主兼顾受益面及医疗救助相结合的牧民互助共济的医疗制度。
　　第二条 新型农村合作医疗坚持自愿参加、多方筹资、以收定支、保障适度、因地制宜、持续发展、科学管理、民主监督的原则。
　　第三条 建立新型农村合作医疗制度要不断完善，典型示范，稳步发展，逐步提高新型农村合作医疗制度的社会化程度和农牧民抵御疾病风险的能力。
　　第四条 各级人民政府要把建立和完善新型农村合作医疗制度纳入当地国民经济和社会发展规划。

第二章 组织管理

　　第五条 新型农村合作医疗以县为单位进行统筹，统一管理，设立独立的新型农村合作医疗专项基金。
　　第六条 州人民政府成立由卫生、发展改革、财政、农牧、民政、审计、食品药品监督、扶贫、计生等部门组成的新型农村合作医疗协调领导小组，县、乡（镇）人民政府成立由政府有关部门和参加新型农村合作医疗的牧民代表组成的新型农村合作医疗管理委员会，负责组织、协调、管理、指导和监督新型农村合作医疗工作。牧委会成立新型农村合作医疗管理监督小组，负责本牧委会新型农村合作医疗宣传、组织、监督工作。
　　第七条 州、县、乡（镇）人民政府分别设立新型农村合作医疗管理办公室（以下简称合管办），负责具体业务工作。积极争取机构编制部门的支持，加强机构和队伍建设，在乡（镇）人民政府增设乡（镇）合管办人员岗位。各级合管办人员经费和工作经费要列入同级财政预算足额拨付，不得从新型农村合作医疗基金中提取，州合管办工作经费每年按参加新型农村合作医疗人均1.5元落实，县、乡合管办工作经费每年按参加新型农村合作医疗人均2元落实。
　　第八条 州合管办的主要职责：
　　（一）协调有关部门筹集新型农村合作医疗基金，负责基金使用的监督。
　　（二）负责审核新型农村合作医疗实施方案、实施细则和各项规章制度。
　　（三）负责审核、申报州级、省级、中央财政补助资金。
　　（四）对本州新型农村合作医疗工作进行指导、监督和检查。
　　（五）统计、分析新型农村合作医疗信息，总结、汇报新型农村合作医疗工作。
县合管办的主要职责：
　　（一）组织实施新型农村合作医疗实施方案、实施细则和各项规章制度。
　　（二）组织征收牧民个人参合金，申报各级财政补助资金并督促落实到新型农村合作医疗基金专户。
　　（三）管理新型农村合作医疗基金，审核、报付参加新型农村合作医疗牧民的医药费用。
　　（四）负责日常宣传、教育工作。
　　（五）统计、分析新型农村合作医疗信息，总结、汇报新型农村合作医疗工作。
　　（六）指导、检查、监督、评估乡（镇）新型农村合作医疗工作。
乡（镇）合管办的主要职责：
　　（一）宣传、动员牧民参加新型农村合作医疗，负责注册、登记、发放新型农村合作医疗证。
　　（二）负责牧民个人缴费的归集并及时上交县合管办。
　　（三）按照授权，负责参加新型农村合作医疗牧民医药费用的审核、报付。
　　（四）收集、分析、整理和上报相关信息。
村级新型农村合作医疗工作小组职责：
　　在乡（镇）新型农村合作医疗领导小组的统一安排下，负责本村新型农村合作医疗的具体工作；协助乡（镇）做好宣传、发动、组织本村牧民群众参加新型农村合作医疗；统筹本村或协助乡（镇）统筹新型农村合作医疗资金。
　　第九条 卫生部门负责新型农村合作医疗的组织、管理、协调和督导。财政部门负责将新型农村合作医疗补助资金和工作经费纳入预算，及时足额拨付，并制定新型农村合作医疗基金财务管理制度，监督基金使用。民政部门负责特困牧民的农村医疗救助工作。审计部门负责新型农村合作医疗基金的审计工作，定期审计监督。发展改革部门负责将牧区基层卫生和新型农村合作医疗基础设施建设纳入国民经济和社会发展规划，支持发展。扶贫部门负责把贫困地区卫生脱贫项目列入扶贫规划统筹安排。农牧部门负责新型农村合作医疗的政策宣传。食品药品监督部门负责牧区药品市场的监督、管理。宣传、教育、计生、人事等部门结合本部门工作，在政策宣传、健康教育、人才培养等方面积极支持配合新型农村合作医疗工作。

第三章 基金筹集


　　第十条 凡在本州境内居住的所有牧业人口均可参加新型农村合作医疗。牧民参加新型农村合作医疗以家庭为单位，家庭成员(含县外打工人员)全部参加，按规定履行缴费义务。
五保户、低保户、重点优抚对象、六十年代精简退职人员个人缴费由农村医疗救助基金资助。独生子女、双女户家庭子女个人缴纳的参合金由县级财政承担。
鼓励全州宗教教职人员积极参加新型农村合作医疗，参加方式以所在寺院为单位集体参加。非本州户籍宗教教职人员由县、乡新农合经办机构积极与宗教事务管理部门和户籍管理部门协调，尽可能将长住宗教教职人员的户籍划归，由所在地户籍管理部门进行统一管理，户籍迁入后的宗教教职人员在所在地参加新型农村合作医疗，属于民政部门特困医疗救助范围内的宗教教职人员，协调民政部门资助参合，并享受农村医疗救助。
　　第十一条　2010年以后，我州参合牧民每人每年缴纳30元参合金，州、县财政补助资金人均各补助4元,省级财政补助资金人均补助56.3元,中央财政补助资金人均补助60元,参合牧民年人均筹资标准达到154.3元，以后根据新农合有关政策和我州经济发展情况，筹资标准再作调整。
　　第十二条 牧民个人缴费，由乡（镇）政府在每年8月份开始或其它适当时间一次性代收下一年新农合个人参合金。也可实行滚动式筹集，即在牧民自愿前提下，补偿医药费时可以提前预缴下一年度参合金。村集体经济实力雄厚，有持续稳定的经济收入和资金来源的可以代缴牧民参合金。各级财政补助资金和牧民个人缴费在筹集参合金时一次性到位。鼓励有条件的县提高财政补助标准，让参合牧民得到更多实惠。
　　乡（镇）合管办要与牧民签定合约，明确双方权利、责任、义务和医疗费用报销办法。
参加新型农村合作医疗牧民家庭成员减少的，其个人当年缴费不退补，家庭账户结余基金由其家庭成员继续使用。新增加的家庭成员，参加下一年度新型农村合作医疗，发生的医疗费用由参合地给予报销；但新出生人口，可以及时参合并纳入当年参合人口，住院发生的医药费用按规定予以补偿，地方财政补助资金在下一年结算时拨付。
　　第十三条 州级财政补助资金按照参加新型农村合作医疗牧民个人缴费和县级财政补助资金到位情况及时拨付。即县级财政补助资金在下一年3月底前拨付到县新型农村合作医疗基金专户，州级财政补助资金在县级财政补助资金到位后于4月10日前拨付到县新型农村合作医疗基金专户。
企事业单位、社会团体和个人捐助及其它资金及时转入县新型农村合作医疗基金专户。
　　第十四条 建立民政、财政、卫生等有关部门之间的信息互通机制，共同解决有关问题。
　　（一）州、县民政部门会同卫生、财政部门制定农村牧区医疗救助具体办法，资助牧区医疗救助对象参加新型农村合作医疗。对救助对象患大病经新型农村合作医疗补助后个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助，报付比例按2000元以下（含2000元）补助50%，2000元—4000元（含4000元）补助60%，4000元以上的补助70%，补助额最高封顶线为6000元。救助金额的核算，以合管办按新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目目录核定后的应报金额减去新型农村合作医疗补助数额后的余额为医疗救助基数。
　　（二）根据青海省人民政府办公厅转发省民政厅等三部门《关于调整农牧区医疗救助有关规定意见的通知》（青政办〔2007〕51号），对农村医疗救助费用补偿实行“一站式”服务。即牧区救助对象在本县医疗机构就诊的住院费用，由定点医疗机构或合管办按规定直接补助。在县外定点医疗机构住院的医疗费用，按新型农牧区合作医疗的规定程序，实行村、乡、县三级审核，县合管办核准后，由乡镇合管办按规定给予补助。县民政部门要及时核报县、乡合管办预付的农村医疗救助费，可按月或季度结算，也可先由民政部门预拨部分周转金，然后每3-6个月结算、核销一次。县合管办要建立牧区医疗救助资金专账，乡（镇）合管办设立明细账目，做到专款专用，使农村医疗救助对象及时充分享受新型农村合作医疗制度和农村医疗救助制度的好处。

第四章 基金管理
　　

　　第十五条 新型农村合作医疗基金实行专户储存，专账管理，其利息纳入新型农村合作医疗基金。任何单位和个人不得借支、截留、挤占、挪用。
由省卫生厅选择的农行作为新型农村合作医疗基金代理银行，统一承担全州新型农村合作医疗基金结算、划转业务。
县合管办在代理银行设立新型农村合作医疗基金专户，对新型农村合作医疗基金实行统一管理。
　　第十六条 新型农村合作医疗基金原则上分为住院统筹基金、门诊基金、二次补助基金、风险金四部分，其基金分配随筹资标准和上级有关文件规定进行调整。各部分应分项列账，按项列支，结余基金结转下年按原项目继续使用。2010年后按154.3元筹资标准，其基金分配及用途是：
　　(一)大病统筹基金。人均105元。主要用于牧民住院费用补偿。
　　(二)家庭账户基金。人均42元。其中家庭账户人均30元，用于门诊医疗费用的补偿，也可用于健康检查费用或支付住院费用个人自付部分。门诊统筹人均12元，用于慢性病门诊医药费用或普通门诊医药费用补偿，当年结余的门诊统筹基金转入下年度住院统筹基金。
　　(三)二次补助基金。人均4.3元。主要用于经过常规补偿后，自负费用仍然超过3000元以上的住院医药费用的补助。
　　(四)风险基金。人均3元。主要用于弥补大病统筹基金的超支，也可经过一定的审批程序后，用于特定的大范围自然灾害导致的医药费用。风险基金达到总基金的10%后不再提取，人均3元的基金纳入住院统筹基金。
　　第十七条 县、乡（镇）合管办应建立健全新型农村合作医疗基金管理的各项制度。统一使用全省新型农村合作医疗专用收费票据。

第五章 医疗费用补偿


　　第十八条 住院医疗费用实行三线控制，即起付线、报付线和封顶线。
　　(一)起付线：在省、州、县、乡（社区卫生服务中心）级定点医疗机构住院的医疗费用补偿起付线标准分别为300元、200元、100元和50元。本年度内因同一疾病连续转院治疗的，按照其中最高级别定点医疗机构的起付线标准，只扣除一次起付费用；低保对象、五保对象、重点优抚对象等救助对象住院费用补偿时，个人不承担起付费用，起付费用从民政部门农村医疗救助基金中支付。
　　(二)报付线：住院医药费实行分级按比例补偿办法。住院医药费用补偿标准分别为：乡（镇）卫生院住院医疗费用补偿比例为75％；我州辖区内的县级医院住院医疗费用补偿比例为70%；省内其他州、地、市的县级医院住院医疗费用补偿比例为65%；我州州级医院住院医疗费用补偿比例为70%；省内其他州、地、市的州级医院住院医疗费用补偿比例为55%；省级或省外医院住院医疗费用补偿比例为45%。
　　(三)封顶线：封顶线以一个年度内累计实际获得的补偿金额计算。住院医疗费用补偿封顶线3万元，救助对象住院费用封顶线3.5万元。特大病种（恶性肿瘤手术、放疗、化疗，尿毒症器官移植，儿童先天性心脏病手术）补偿封顶线5万元。
　　第十九条 住院医疗费用补偿特殊政策。
　　（一）积极鼓励和提倡孕产妇住院分娩，提高孕产妇住院分娩率。正常住院分娩费用由重大公共卫生服务项目专项资金给予每例500元补助，其余费用由产妇个人承担，不再从合作医疗基金中支出。专项资金由医疗机构先垫付，县合管办按住院分娩人数回补医疗机构。为了确保费用结算和报销，各县卫生行政部门将其资金预拨给县合管办代管，定期进行结算。
正常住院分娩实行限价，超出限价部分由医疗机构承担。即：在乡镇卫生院住院分娩每例限价500元，在县级定点医疗机构住院分娩每例限价800元，省、州两级正常住院分娩每例限价按照青海省卫生厅《关于在全省省州两级医院试行单病种质量和费用控制管理工作的通知》（青卫医〔2008〕11号）要求执行。
高危产妇住院分娩由专项资金补助500元后，剩余费用按照普通疾病住院费用补偿规定执行。
　　（二）救助对象（低保对象、五保对象、重点优抚对象、六十年代精简退职人员等）以及非救助对象的重度残疾人（残疾等级为一级、二级的视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾和精神残疾人），住院费用补偿比例提高5个百分点。
救助对象以及非救助对象的重度残疾人使用的国家基本药物、中藏医药费用部分，补偿比例提高5个百分点。
　　（三）住院医药费用中，国家基本药物的补偿比例提高5个百分点。中藏医药诊疗项目及药品的补偿比例提高5个百分点。
所使用的药品既是国家基本药物又是中藏药的，补偿比例合计提高5个百分点。
　　（四）牧民工在外地就医的，回本县后按照同级医疗机构补偿标准予以补偿。
　　（五）实行保底补偿制度，对因病情特殊，住院费用核算补偿所得金额低于住院医药费用20%的，按20%给予补偿。住院费用保底补偿额不得超过封顶线。住院费用保底补偿额与核算应得补偿额之间的差额由医疗机构承担。
　　（六）救助对象在经过新型农村合作医疗补偿后，按照农村医疗救助的规定，进行救助补偿。两项补偿实际补偿额不得超过住院医药总费用。
　　（七）特殊病种（恶性肿瘤手术、放疗、化疗，尿毒症器官移植，儿童先天性心脏手术）住院医药费用补偿比例提高10个百分点。
属特殊病种的，不再重复享受救助对象及非救助对象的重度残疾人、国家基本药物、中藏医药提高补偿比例的待遇。
　　（八）参合牧民住院费用经过常规补偿后，进入补偿基数的自付费用仍然在3000元以上的，对3000元以上的费用予以大额住院费用二次补偿。
二次补偿实行分段按比例累加，7000元以下部分补偿30%,7001-10000元部分补偿20%，10001元以上部分补偿10%。每人每年累计补助限额为3000元。
救助对象住院费用经过常规补偿后，其余费用按照医疗救助规定进行救助补偿，不再进行二次补偿。
　　第二十条 慢性病门诊医药费用补偿。
　　(一)对患有风湿性关节炎、慢性胃炎、癫痫、重性精神疾病、慢性气管炎、慢性肺源性心脏病、冠心病、慢性乙型肝炎、类风湿性关节炎、高血压病、糖尿病、慢性宫颈炎、耐药性结核病、消化性溃疡、慢性风湿性心脏病、盆腔炎、慢性肾炎、慢性胰腺炎、中风后遗症、慢性胆囊炎、痛风等21种慢性病纳入慢性病门诊费用补偿范围。慢性病必须具备医学临床诊断标准。
　　(二)严格审核确定大病慢性病门诊补偿对象。患有以上慢性病的参合牧民，由本人向乡镇合管办申请，并出具县级或县级以上定点医疗机构检查报告单和疾病证明，乡镇合管办在本乡公示一周，无异议后上报县合管办，县合管办可根据实际情况建立补偿对象档案，并在牧民家庭参合注册卡上注明，发放《慢性病门诊就诊卡》，同时核报。
　　 (三)慢性病门诊费用实行分段按比例补偿，不设起付线，随时结算。补偿比例为：1000元以内为50%，1000元以上补偿30%，每人每年最高补偿600元。凡用药不符合《青海省新型农村合作医疗基本用药目录（试行）》范围内以及与治疗所患的慢性病无关用药的，一律不予补偿。
　　（四）慢性病门诊费用补偿首先从家庭账户基金余额中支付，剩余费用从门诊统筹基金中支付。
　　第二十一条 各类意外伤害，如山体滑坡、火灾、雪灾、水灾等不可抗拒的自然灾害，以及房屋倒塌、交通事故等当中受伤人员的医药费用可以纳入补偿范围，如另有补偿规定的按有关规定执行。有责任方的意外伤害医药费用应当由责任方承担，不纳入补偿范围。
　　第二十二条 牧民参加新农合后居住地发生变化的，医药费用在参合地补偿。
在治疗期间补偿标准发生调整的，门诊费用的补偿按照发生费用时的标准执行，住院费用的补偿按照出院的标准执行。
救助对象等享受特殊补偿的参合牧民，按照发生费用时的身份属性执行相应的补偿标准。
　　第二十三条 医药费用补偿时，在医药总费用中剔除自费费用后的医药费用为补偿基数。补偿基数乘以相应的补偿比例即为补偿额。有起付线的，在补偿基数中首先减去起付费用，再乘以补偿比例计算补偿额。
　　第二十四条 新型农村合作医疗的门诊医疗费用由乡（镇）合管办审核和报销支付。将人均30元的家庭账户基金拨付给各乡镇卫生院，由乡镇卫生院对牧民采取形式多样的直接垫付，超额部分由乡镇卫生院从牧民手中收取。乡镇卫生院凭参合证或新农合台账垫付，并认真登记，连同门诊报销单和发票，每月到县、乡合管办审核结算。对就诊病人较少的乡镇卫生院，由县级医疗机构派医疗队到该地区开展巡回医疗、妇女病筛查、健康体检，费用从家庭账户余额内支付。
　　住院医疗费用由乡合管办初步审核，再由县合管办复审、报销、支付补偿费用。各县根据定点医疗机构服务现状给县级医疗机构预付3—5万元的大病统筹基金，给中心卫生院和开展住院治疗的一般乡卫生院预付2—5万元的大病统筹基金。参合牧民在本地区定点医疗机构住院，各医疗机构要简化住院手续，只收取牧民自负医药费用的押金，在参合牧民出院时，由医疗机构初审并垫付应补偿的费用。各级医疗机构凭参合证或自制新农合垫付直报审核表，连同住院报销单和住院发票、出院证、费用清单或复式处方，每月到县、乡合管办审核结算，并认真登记新农合台帐。对五保户、低保户住院治疗免收住院押金，出院后由定点医疗机构凭参合证、低保证、五保供养证实行初审后垫付，凭住院相关手续和有关证件到县合管办审核报销，同时到民政部门执行“一站式”服务。
　　在我州州级医疗机构住院病人比较多的县，经州级医疗机构协和该县协商后根据协议书实行垫付直报，各县和州级定点医疗机构要根据果洛州卫生局《关于印发实施新农合各级定点医疗机构医药费用垫付直报工作暂行办法的通知》（果卫基妇〔2009〕5号）要求，各负其责，相互联系，稳步推进。
医药费用垫付直报工作在各级新农合定点医疗机构实施，包括省级（限住院）、州级（限住院）、县级、乡级新农合定点医疗机构和村卫生室（根据服务能力，酌情考虑，逐步实施）。
　　第二十六条 诊疗项目中《青海省省级非营利性医疗机构服务项目指导价格》所有项目分正常报销、部分报销和不予报销3大类。部分报销比例统一为30%，一次性材料单价300元以下正常报销，300元以上部分报销；床位费30元以下正常报销，30元以上部分报销。

第六章 医疗服务管理
　

　　第二十七条 新型农村合作医疗实行定点医疗机构制度。县合管办按照就近方便、优质低廉的原则在我州辖区内的医疗卫生机构中择优选择定点医疗机构。县合管办应当与定点医疗机构签订服务协议，明确双方权利和义务。建立对定点医疗机构的监督、考核制度，实行动态管理，选优汰劣。
　　第二十八条 我州辖区内取消各医疗机构之间的转诊限制和逐级转诊制度，方便牧民群众就近就医，但住院病人需向省级（或省外）医院转诊转院应具备以下条件：
　　（一）病情危重或疑难病例、诊断不明、治疗无效，确需到上级医疗机构检查、治疗的。
　　（二）经县合管办审核同意的。
　　第二十九条 定点医疗机构是新型农村合作医疗服务的提供者，要不断提高卫生服务能力和水平，积极参与和支持新型农村合作医疗。
　　（一）严格执行《基本用药目录》、《住院单病种费用限额》。
　　（二）严格执行减免医疗费用规定，省、州级定点医疗机构门诊免收挂号费，住院减免10%的CT、核磁共振、彩超、手术费、床位费；县、乡定点医疗机构门诊免收挂号费，住院减免10%的B超、心电图、透视拍片费、床位费，并向社会做出公示承诺。
　　（三）我州辖区内定点医疗机构实行先期垫付制，简化报账手续，方便牧民群众报账。
　　（四）定点医疗机构要严格执行新农合规定，提高服务质量，控制医药费用。实行医药费用限额控制，各级定点医疗机构住院次均费用控制在3年平均费用以下，门诊次均医药费用县级控制在50元以下，乡级控制在30元以下，村级控制在15元以下。
　　（五）自费药品费用在单次门诊或住院医药费用总额中，乡、村两级定点医疗机构应控制在5%以内，州、县两级控制在10%以内。超出部分由医疗机构承担。

第七章 监督管理


　　第三十条 县、乡（镇）人民政府设立由监察、财政、审计、农牧、民政等有关部门和参加新型农村合作医疗的牧民代表共同组成监督委员会。定期检查、监督新型农村合作医疗工作及基金的使用与管理,发现问题及时纠正，并向政府和基金监督组织报告。充分发挥基层人大、政协、参合牧民的监督作用，防止挪用、侵占新型农村合作医疗资金。新型农村合作医疗管理委员会定期向同级人民政府报告工作。
　　第三十一条 县合管办要提高新型农村合作医疗基金收支使用透明度。要建立健全内部管理制度，采用张榜公示、广播电视公示等措施，定期或不定期向社会公布基金收支和结余情况，接受社会监督。乡（镇）合管办和村（牧委会）新型农村合作医疗管理小组要每月公布牧民医药费用报销情况。接受牧民监督，确保新型农村合作医疗制度的公开、公平、公正。
　　第三十二条 新型农村合作医疗基金实行定期审计制度。审计部门对县、乡合管办新型农村合作医疗基金的收支和管理情况进行一年两次审计。
　　第三十三条 下列行为属于违纪或违法行为：
　　1、截留、挤占、挪用、贪污新型农村合作医疗基金；
　　2、擅自增提、减免新型农村合作医疗基金；
　　3、不按时、不按规定标准支付符合新型农村合作医疗规定的有关款项；
　　4、未按时将基金收入存入新型农村合作医疗基金专户；
　　5、其他违反国家法律、法规规定的行为。
　　第三十四条 有第三十三条所列行为的，应区别情况限期纠正，并作账务处理。
　　1、及时追回新型农村合作医疗基金；
　　2、及时退还多提、补足减免的新型农村合作医疗基金；
　　3、及时缴存新型农村合作医疗基金专户；
　　4、国家法律、法规及财政部规定的其它处理办法。
　　第三十五条 对有第三十三条所列违纪或违法行为的单位以及主管人员的直接责任者的处罚，按照《中华人民共和国公务员法》等有关法律、法规执行。触犯法律的，移交司法机关依法追究刑事责任。
　　对单位和主管人员以及直接责任者处以的罚款应及时上缴国库。

第八章 奖惩
　　

　　第三十六条 各级人民政府对牧区建立新型农村合作医疗制度工作中做出突出成绩的单位和个人给予表彰和奖励。
　　第三十七条 对新型农村合作医疗工作不负责任，管理混乱，弄虚作假，造成重大损失或贪污、挪用、挤占新型农村合作医疗基金的，根据情节轻重，对责任者给予行政处分。构成犯罪的，依法追究其法律责任。

第九章 附则


　　第三十八条 州人民政府负责督促和指导所辖各县建立新型农村合作医疗制度。县人民政府负责本地区新型农村合作医疗的组织、引导、实施以及具体管理工作。
　　第三十九条 县人民政府根据本办法，结合当地实际，制定本地区新型农村合作医疗实施方案和管理制度。
　　第四十条 本办法由果洛州卫生局负责解释。
　　第四十一条 本办法自2010年5月1日起实施。


想以离婚来逃避债务？怎么可能！

张红圈


　　夫妻离婚后，一方对另一方所负的债务一般不承担连带责任。随着经济活动的不断增多，生活中为了逃避债务而离婚的现象越来越多，所谓的“假离婚真逃债”。那么，法律真的容忍这种明显侵犯他人合法权益的做法吗？法律对此有何规定呢？
　　一、关于夫妻共同债务
　　首先，如何认定夫妻共同债务
　　夫妻共同债务是指为满足夫妻共同生活需要所负的债务。夫妻共同债务主要是基于夫妻的共同生活需要，以及对共同财产的管理、使用、收益和处分而产生的债务。
认定婚姻关系存续期间的债务是个人债务还是共同债务，考虑两个标准：1、夫妻有无共同举债的合意，即如果夫妻有共同举债之合意，则不论该债务所带来的利益是否为夫妻共享，该债务均视为共同债务。　　　2、夫妻是否分享了债务所带来的利益。尽管夫妻事先或事后均没有共同举债的合意，但该债务发生后，夫妻双方共同分享了该债务所带来的利益，则同样视为共同债务。
在时间上，夫妻共同债务形成的期间一般为夫妻关系存续期间，但婚前一方所负的债务符合条件的也可认定为夫妻共同债务。
其次，夫妻共同债务的范围
　　包括以下几个方面：
　　（一）婚前一方借款购置的财产已转化为夫妻共同财产，为购置这些财产所负的债务；
　　（二）夫妻为家庭共同生活所负的债务；
　　（三）夫妻共同从事生产、经营活动所负的债务，或者一方从事生产经营活动，经营收入用于家庭生活或配偶分享所负的债务；
　　（四）夫妻一方或者双方治病以及为负有法定义务的人治病所负的债务；
　　（五）因抚养子女所负的债务；
　　（六）因赡养负有赡养义务的老人所负的债务；
　　（七）为支付夫妻一方或双方的教育、培训费用所负的债务；
　　（八）为支付正当必要的社会交往费用所负的债务；
　　（九）夫妻协议约定为共同债务的债务；
　　（十）其他应当认定为夫妻共同债务的债务。
　　最后，《中华人民共和国婚姻法》的相关规定
　　《中华人民共和国婚姻法》第四十一条规定：“离婚时，原为夫妻共同生活所负的债务，应当共同偿还。共同财产不足清偿的，或财产归各自所有的，由双方协议清偿；协议不成时，由人民法院判决。”在承担责任的方式上，夫妻“共同偿还”的责任是连带的清偿责任，不论双方是否已经离婚，均得对共同债务以夫妻共同财产、自己所有的财产清偿。债权人有权向夫妻一方或双方要求清偿债务的部份或全部，它不分夫妻应承担的份额，也不分先后顺序，夫妻任何一方应根据债权人的要求全部或部份承担债务，一方财产不足以清偿时，另一方负有清偿责任。
　　二、“假离婚真逃债”能否得逞？
　　人们常说：“欠债还钱，天经地义。”然而，在现实生活中，有些人却想尽办法来逃债，“假离婚真逃债”就是一种惯常使用的方法。大多表现为：夫妻双方一般通过协议离婚，在分割共同财产时，一方把夫妻所有债务都负担下来，而把共同财产全部分给另一方；当债权人或法院执行时要求夫妻偿还债务，负债一方就以自己名下已无财产为由而不履行，有财产的一方则以离婚为由不负偿还责任，两人以此达到逃债的目的。待还债风波过去后，夫妻两人又共同生活在一起。
　　通俗地说，当知道需要共同承担债务时，夫妻才进行的离婚，并由此进行的明显属于规避债务的财产分割无效。即使双方感情确实破裂，也不能逃避夫妻之间的债务。《婚姻法》第41条规定：“离婚时，原为夫妻共同生活所负的债务，应当共同偿还。”也就是说，只要有证据证明该债务属于夫妻共同债务，离婚时夫妻就应共同清偿，并承担连带责任
　　然而，这种自以为聪明的做法，明显违背了法律的有关规定。我国《民法通则》第58条规定，恶意串通，损害第三人利益的行为无效，以合法形式掩盖非法目的的民事行为无效。表面上协议离婚，掩盖逃债的非法目的，属无效行为；最高人民法院《关于人民法院审理离婚案件处理财产分割问题的若干具体意见》第17条第2款也明确规定，以逃避债务为目的的财产分割约定，其约定无效。
　　三、夫妻共同债务的承担
　　在承担责任的方式上，夫妻“共同偿还”的责任是无限的、连带的清偿责任，不论双方是否离婚，均得以夫妻共同财产、自己所有的财产（包括婚前的财产）清偿。债权人有权向夫妻一方或双方要求清偿债务的部份或全部，它不分夫妻应承担的份额，也不分先后顺序，夫妻任何一方应根据债权人的要求全部或部份承担债务，一方财产不足以清偿时，另一方负有清偿责任。在离婚时，夫妻对共同债务承担的约定只对彼此有效，属于内部的约定，对外并不能对抗债权人。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国婚姻法〉若干问题的解释（二）》第二十五条对此予以确认，明确规定了“当事人的离婚协议或者人民法院的判决书、裁定书、调解书已经对夫妻财产分割问题作出处理的，债权人仍有权就夫妻共同债务向男女双方主张权利。”
　　在债务形成的主体、对象上，既包括以夫妻双方达成合意以共同的名义所形成的债务，也包括夫妻一方以自己名义或者以另一方名义为夫妻共同生活所负的债务。夫妻一方以另一方名义从事的行为，实质上是一种代理，来源于“家事代理权”的制度，即夫妻于日常家务互为代理人。
　　夫妻对共同生活所负的债务，不论其名义上是否以一方为债务人，均应承担共同偿还责任的原因，在于夫妻双方都因该债务而得益或者是避免了夫妻共同财产的减少或损失，根据权利义务一致的原则，对该债务负共同偿还责任是合理的。
　　四、案例介绍
　　2001年4月，吴大志（化名）、林淋（化名）夫妻两人开办了某电动自行车配件厂，为生产电动自行车的厂家提供车架等配件，由吴大志具体负责经营，林淋分管日常管理。
　　刚开始的两三年间，与电动自行车厂的供货业务往来正常，后来由于该厂的配件质量不过关，加上市场竞争的关系，生产的配件大量积压，至2005年年底已赊欠与该厂建立“上水道”业务关系的供货商洪某、季某货款共173000元。2006年4月，在多次因催讨索要未成后，洪某和季某分别将电动自行车配件厂法人代表吴大志诉至人民法院。去年7月，因业务往来关系明确，法院分别判决吴大志全额给付季某、洪某货款。
　　吴大志、林淋夫妻俩虽然知道欠款是真，法院判决也没错，但想到这几年自己并没有赚到多少钱，如果履行法院判决，自己几乎倾家荡产。为使法院生效的判决无法执行，两人于2006年8月8日协议离婚，约定财产全部归林淋所有，并于8月18日更换了该厂的法人代表，17万多元的债务由吴大志偿还。8月30日，法院向吴大志发出执行通知，责令其履行法院判决。此时，法院才发现吴大志已与妻子离婚，并将所有财产转移到林淋的名下，无财产可供执行。9月20日，季某、洪某一起向法院提出申请，认为吴大志和林淋用离婚方式逃避债务，要求追加林淋为被执行人。10月中旬，林淋得知法院将自己列为被执行人，也要让其承担债务后，马上到工商部门将该电动自行车配件厂注销，将该厂的机器、产品变卖。去年12月6日，法院下达了民事裁定书，认为吴大志夫妻共同生活所负的债务，应当共同偿还。在今年1月份的一次执行中，吴大志和林淋都不肯提供可供法院执行的财产，被法院分别予以15日和7日的司法拘留。
　　3月上旬，吴大志和林淋分别收到了再次执行通知书，要求于3月底前提供可供执行的财产，否则将根据法律的有关规定，以拒不执行生效的判决、裁定罪追究两人的刑事责任。
　　案例解析：《婚姻法》第25条规定，当事人离婚协议或者人民法院的判决书、裁定书、调解书已经对夫妻财产分割问题作出处理的，债权人仍有权就夫妻共同债务向男女双方主张权利。
　　因为夫妻双方对共同债务负有连带清偿责任，基于夫妻身份关系产生的连带责任并不因身份关系的解除而消失。一旦被认定为共同债务，无论在婚姻关系存续期间，还是在夫妻离婚之后，夫妻双方都有偿还的义务，且权利人主张夫妻双方用于偿还债务的财产范围并不仅限于离婚时分得的夫妻共同财产，对于夫妻双方的所有个人财产都可主张。当然，夫妻一方承担了连带清偿责任后，可凭离婚协议或者法院的生效文书向另一方追偿。因此，债权人在起诉时将债务人的前配偶列为共同被告，或者在申请执行时追加其为共同被申请执行人都是完全可以的。
　　因此，想以离婚的方式来达到逃避债务的目的，是不可能的。

作者简介：河南仰天律师事务 张红圈律师，从事10年法官、8年律师工作以来，依法维护了大量房地产、合同纠纷、侵权赔偿、知识产权等纠纷当事人的合法权益。同时先后为洛阳新安电力集团、河南第二火电建设公司等数十家大中型企业提供综合法律服务，并受聘于河南国有资产监督委员会等多个政府机关、事业单位和高等院校，为其正确决策和日常工作提供专家咨询和法律论证。
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